California: Hệ thống chăm sóc sức khoẻ “một người trả tiền” có ý nghĩa gì đối với tôi?

Theo kế hoạch một người trả tiền, chính phủ sẽ thay thế các công ty bảo hiểm tư nhân, chi trả bác sĩ và bệnh viện về dịch vụ chăm sóc sức khoẻ. Điều này khác với một lựa chọn công cộng, trong đó chính phủ đưa ra một giải pháp thay thế cho các kế hoạch bảo hiểm khác trên thị trường.

10:00 04/06/2017

Triển vọng của hệ thống y tế một người thanh toán sẽ rộng khắp California, trong đó nhà nước bao gồm tất cả các chi phí chăm sóc sức khoẻ của người dân đã làm mê đắm các nhà hoạt động tự do, làm bực tức lợi ích kinh doanh và làm nổi bật cảnh quan chính trị ở Capitol của tiểu bang. Nhưng một số vẫn đang cố gắng để phân loại ra chính xác tất cả những trạng thái trên là về điều gì.

Hãy bắt đầu với một số lưu ý. Đề xuất này phải đối mặt với sự leo dốc đứng trước khi nó trở thành hiện thực. Nó gần như chắc chắn sẽ yêu cầu các loại thuế mới để tài trợ cho nó và điều đó sẽ dẫn tới sự tăng lên của việc thống nhất số phiếu bầu trong cả hai viện của Cơ quan lập pháp để phê duyệt. Ngay cả khi điều đó xảy ra, nó vẫn phải đối mặt với một trở ngại khác.

Những người bỏ phiếu cũng cần phải chấp nhận đề nghị miễn trừ các khoản chi tiêu và công thức ngân sách trong hiến pháp nhà nước.Bên cạnh đó vẫn còn có một trở ngại lớn hơn đó là nhận được sự đồng ý của chính phủ liên bang để thay thế đô la Medicare và Medicaid.

Tuy nhiên, hệ thống chăm sóc này đã nổi lên với Đảng Dân chủ California Dân. Ricardo Lara (D-Bell Gardens) và Toni Atkins (D-San Diego) vẫn đang tiếp tục phát triển hệ thống, nhưng đây là những gì chúng ta biết cho đến nay về dự luật và nó sẽ làm việc như thế nào:

Thế nào là thanh toán đơn lẻ? Nó có giống như là một "lựa chọn công cộng”?

- Theo kế hoạch một người trả tiền, chính phủ sẽ thay thế các công ty bảo hiểm tư nhân, chi trả bác sĩ và bệnh viện về dịch vụ chăm sóc sức khoẻ.

- Điều này khác với một lựa chọn công cộng, trong đó chính phủ đưa ra một giải pháp thay thế cho các kế hoạch bảo hiểm khác trên thị trường.

Mọi thứ đã rõ ràng trong tên gọi của nó: Trong một hệ thống một người trả tiền, một thực thể - trong trường hợp này là tiểu bang California - bao gồm tất cả các chi phí cho chăm sóc sức khoẻ của người dân. Hiệu quả hơn, chính phủ sẽ đảm nhiệm vai trò mà các công ty bảo hiểm đang làm bây giờ, trả tiền cho tất cả các chăm sóc y khoa cần thiết.

Một số quốc gia, bao gồm cả Canada và Vương quốc Anh cũng có mô hình một người trả tiền. Mặc dù đã có những kỳ vọng cho một hệ thống tương tự tại Hoa Kỳ trong nhiều thập niên, nhưng nguyên nhân đã được vận động bởi chiến dịch tranh cử tổng thống của Vermont Sen. Bernie Sanders vào năm 2016, ủng hộ hệ thống y tế "Medicare for all", được mô phỏng theo chương trình hiện có dành cho người Mỹ tuổi tác 65 tuổi trở lên.

Những nỗ lực khác để ban hành các hệ thống thanh toán đơn lẻ của nhà nước đã giảm. Một chương trình năm 2011 ở Vermont đã bị bỏ rơi ba năm sau do những lo ngại về tài chính. Năm ngoái, cử tri ở Colorado bác bỏ một sáng kiến ​​bỏ phiếu để tạo ra một chương trình như vậy.

Dự luật California mang dấu ấn của chiến dịch của Sanders - và của Hiệp hội Y tá California, từ lâu đã áp dụng cho một kế hoạch trả tiền một người. Nó đã trở thành một cuộc biểu tình kêu lên cho phe tiến bộ của đảng Dân chủ.

"Hình mẫu ở đây không phải là Vương quốc Anh hay Canada", Darius Lakdawalla, nhà kinh tế học thuộc Đại học Nam California nói. "Hình mẫu ở đây là Medicare."

Đề xuất này khác với "lựa chọn công cộng", cái mà ở đó chính phủ trợ cấp cho một kế hoạch bảo hiểm cạnh tranh với các công ty bảo hiểm tư nhân. Một lựa chọn công cộng đã được tranh luận trong thời gian này để vượt qua Obamacare nhưng cuối cùng không thực hiện.

Nhà lãnh đạo thiểu số Hạ viện Nancy Pelosi gần đây đã quay trở lại khái niệm, nói với các đảng viên đảng Dân chủ California tại hội nghị của họ vào tháng Năm, "Tôi tin rằng California có thể dẫn đường cho nước Mỹ bằng cách tạo ra một lựa chọn công cộng mạnh mẽ."

Làm thế nào hệ thống này thay đổi cách chăm sóc sức khoẻ của tôi?

- Không có bảo hiểm thông qua công việc hoặc thông qua các chương trình công cộng của liên bang - tất cả sẽ được đưa vào kế hoạch trợ cấp của chính phủ.

- Hầu như tất cả các chi phí chăm sóc sức khoẻ sẽ được bảo hiểm.

Cho dù bạn được bảo hiểm thông qua người sử dụng lao động, thông qua Covered California hay các chương trình công cộng như Medi-Cal, miễn là bạn đã thành lập cư trú ở California - bất kể tình trạng nhập cư hợp pháp - bạn sẽ được ghi danh vào một kế hoạch duy nhất. Người hậu thuẫn gọi kế hoạch này là "Healthy California". Điều đó sẽ loại bỏ được nhu cầu về kế hoạch cung cấp bởi nhà tuyển dụng và các lựa chọn thương mại khác.

Michael Lighty, giám đốc chính sách của Hiệp hội Y tá California, nói thẳng thừng: "Bạn sẽ không bao giờ phải đối mặt với một công ty bảo hiểm nữa."

Lợi ích là vô kể, bao gồm cả chăm sóc nội trú và ngoại trú, chăm sóc răng miệng và chăm sóc thị lực, sức khoẻ tâm thần và điều trị lạm dụng chất gây nghiện và thuốc theo toa. Bệnh nhân sẽ có thể thấy bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ nào họ chọn.

Tôi đang sử dụng Medicare. Điều này có ý nghĩa gì đối với tôi?

- Các chương trình liên bang như Medicare và Medi-Cal sẽ được sáp nhập vào kế hoạch trả tiền một người.

- Nhưng không có gì đảm bảo rằng chính quyền Trump sẽ chấp nhận sự thay đổi như vậy.

Những người California lớn tuổi đang sư dụng Medicare cũng sẽ được bao phủ trong kế hoạch này. Kế hoạch sử dụng tất cả các đô la hiện tại liên bang hướng tới người thụ hưởng Medicare và Medi-Cal ở California trong mô hình một người trả tiền của tiểu bang.

Nhưng có một mối quan ngại: Chính phủ liên bang, một trở ngại thường xuyên cho đảng Dân chủ California tại thời điểm này, sẽ cần phải cho phép từ bỏ để chuyển hướng tiền đó.

"Câu hỏi đặt ra là: liệu chính quyền của Trump có chấp thuận việc từ bỏ như vậy không?"

Theo một nghĩa nào đó, yêu cầu có thể phù hợp với hệ tư tưởng bảo thủ, đòi hỏi quyền lực gia tăng của các quốc gia liên quan đến chính phủ liên bang. Mặt khác, vì mục đích chính trị có thể nhìn thấy chính quyền Trump nói rằng không có cách nào chúng tôi có thể ký một đơn từ bỏ

Những người ủng hộ nói rằng họ tin rằng họ có thể có được sự miễn trừ, nhưng không nhận được lời cảnh báo nào từ chính quyền của Trump rằng họ có xu hướng chấp thuận nó. Không rõ những gì sẽ xảy ra nếu họ không thể có được sự chấp thuận của liên bang.

Đây là một thay đổi to lớn trong hệ thống chăm sóc sức khoẻ được tổ chức tại California. - Darius Lakdawalla, giáo sư kinh tế, Đại học Nam California

Điều này liệu có ảnh hưởng đến việc tôi chi tiêu bao nhiêu cho chăm sóc sức khoẻ?

- Không thêm tiền, phí bảo hiểm hoặc khấu trừ nữa. Nhưng người dân California sẽ bị đánh thuế cao hơn

- Tại thời điểm này, thật khó để nói, đề xuất này sẽ giải quyết rất nhiều gánh nặng tài chính liên quan đến hệ thống chăm sóc sức khoẻ hiện tại, như phí bảo hiểm, khấu trừ và đồng trả tiền.

"Khi bệnh nhân đi đến nhà cung cấp, họ sẽ không phải trả bất cứ cái gì", Lighty nói. "Họ sẽ không nhận hóa đơn từ công ty bảo hiểm sau khi phẫu thuật. Họ sẽ không được nói phải trả hàng ngàn đô la để vào xe cứu thương. Tất cả đều biến mất. "

Theo California Health Care Foundation, mức phí bảo hiểm trung bình dành cho người California có bảo hiểm thông qua một người sử dụng lao động (như đa số người trong tiểu bang làm) chỉ dưới 600 đô la một tháng vào năm 2016 - cao hơn mức trung bình toàn quốc.

Nhưng hệ thống mới sẽ không loại bỏ hoàn toàn những chi phí đó.

Một phân tích của Thượng viện Hoa Kỳ gần đây đã cân nhắc mức lương 15% như là một cách để tăng 200 tỷ USD ước tính trong doanh thu để trang trải cho các chi phí của chương trình. Phân tích này giả định rằng 200 tỷ đô la khác sẽ đến từ các quỹ liên bang, tiểu bang và địa phương hiện có.

Hội y tá đã trả cho nghiên cứu riêng của họ về đề xuất, được thực hiện bởi các giáo sư kinh tế tại Đại học Massachusetts Amherst. Giả sử sự miễn trừ của liên bang, phân tích cho thấy 225 tỷ đô la có thể đến từ quỹ tái sử dụng Medicare và Medi-Cal.

Thêm 106 tỷ USD nữa sẽ phải trải qua doanh thu mới. Nghiên cứu cho thấy hai loại thuế mới: thuế doanh thu 2,3% cùng với khoản tín dụng thuế cho các gia đình hiện đang đủ điều kiện cho Medi-Cal.

Những ý tưởng này là tất cả các tình huống có thể tạo ra doanh thu mới, nhưng dự luật hiện không chứa bất kỳ điều khoản thuế cụ thể nào.

Vậy còn chi phí chăm sóc sức khoẻ tổng thể của tiểu bang?

- Một phân tích pháp lý ước tính tổng chi phí sẽ là 400 tỷ đô la một năm.

- Những người ủng hộ kế hoạch đang chào hàng tiết kiệm từ hệ thống một người trả tiền và đã đưa ra mức giá thấp hơn hàng năm: 330 tỷ USD.

Phân tích của Thượng viện đã xác định tổng chi phí của kế hoạch với mức 400 tỷ USD mỗi năm. Một nửa trong số đó là từ tiền hiện có, một nửa khác từ các khoản thu nhập mới như thuế lương bổng.

Vì kế hoạch này sẽ loại bỏ nhu cầu sử dụng lao động của California để chi tiêu cho chăm sóc sức khoẻ của người lao động (khoảng 100 tỷ đô la đến 150 tỷ đô la một năm), tổng chi mới cho chăm sóc sức khoẻ của nhà nước theo dự luật sẽ từ 50 đến 100 tỷ đô la Hàng năm.

Mức giá 400 tỷ USD ít nhiều tương xứng với những gì Kominski và các nhà nghiên cứu khác tại UCLA ước tính là tổng chi phí y tế tại California vào năm 2016: khoảng 370 tỷ đô la. Khoảng 70% trong số những khoản chi này đã được người nộp thuế chi trả.

Phân tích của UMass Amherst, do các y tá đưa ra, gợi ý rằng một hệ thống trả tiền một người sẽ giảm 18% chi phí chăm sóc y tế tổng thể, nhờ quản lý hợp lý và khả năng đàm phán để giảm giá thuốc theo toa. Theo báo cáo, tổng số tab hàng năm sẽ là khoảng 330 tỷ USD.

Cả hai ước tính này vượt quá 183 tỷ đô la trong tổng chi tiêu trong ngân sách nhà nước năm tới theo đề xuất của Thống đốc Jerry Brown.Biện pháp này sẽ thiết lập một ủy ban Sức khỏe California, do thống đốc và cơ quan lập pháp chỉ định, có thể ấn định mức phí như thế nào đối với các thủ tục được hoàn trả và đàm phán với các nhà cung cấp.Một câu hỏi quan trọng là làm thế nào hệ thống sẽ trả tiền cho dịch vụ chăm sóc.

Phân tích của Thượng viện cho biết dự luật theo văn bản sẽ theo mô hình "phí-cho-dịch vụ" (fee-for-service), trong đó các bác sĩ và bệnh viện sẽ được thanh toán dựa trên số thủ tục hoặc số lần khám bệnh nhân mà họ tính.Một mô hình như vậy đã bị chỉ trích vì làm tăng chi phí vì nó khuyến khích các bác sĩ cung cấp dịch vụ chăm sóc hiệu quả hơn nhưng lại không nhất thiết.

Trong vài thập kỷ qua, ngành y tế đã chuyển hướng sang các mô hình thanh toán khác nhau nhằm khuyến khích hiệu quả và phối hợp chăm sóc tốt hơn.Các nhà kinh tế học cho rằng hệ thống bác sĩ và bệnh viện được thanh toán theo cơ chế này và bệnh nhân không bị hạn chế chi phí từ phí bảo hiểm hoặc đồng trả tiền, có nghĩa là nhiều bệnh nhân sẽ được chăm sóc nhiều hơn.

Lakdawalla cho biết: "Bất cứ ai nói rằng họ biết chương trình này sẽ chấm dứt chi phí như thế nào là khá lạc quan." Đây là một thay đổi trong cách chăm sóc sức khoẻ sẽ được tổ chức ở California.Tôi làm việc trong ngành y tế. Điều này sẽ ảnh hưởng đến công việc của tôi như thế nào?Có thể có nhiều thời gian hơn cho bệnh nhân thay vì đối phó với việc thanh toán cho bác sĩ, nhưng nó cũng có thể ảnh hưởng đến tiền lương của họ.

Những người làm việc tại các công ty bảo hiểm hoặc các vị trí quản lý khác có thể bị mất việc làm.

Đối với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế như bác sĩ và y tá, những người ủng hộ hệ thống trả tiền đơn lẻ nói rằng hệ thống đề xuất sẽ có nghĩa là phải mất nhiều thời gian hơn để điều trị bệnh nhân và ít thời gian hơn để điều hướng thế giới phức tạp của việc bảo đảm tiền bảo hiểm và hoàn trả tiền bảo hiểm.

"Các bác sĩ sẽ không phải đối phó với ... hàng trăm người trả tiền," Lighty nói. "Bây giờ bạn có một người trả tiền sẽ trả một cách đáng tin cậy hoặc nhanh chóng."Tùy thuộc vào cách chương trình quyết định bồi hoàn cho việc chăm sóc, điều đó có thể ảnh hưởng đến việc nhiều nhà cung cấp được trả tiền.

Lighty cho biết chương trình có thể sẽ sử dụng cùng mức phí như Medicare, điều này ít hơn những gì các công ty bảo hiểm thương mại chi trả nhưng nhiều hơn so với Medi-Cal.Lakdawalla cho biết: "Hãy hình dung xem điều gì sẽ xảy ra nếu bác sĩ bồi hoàn giảm 15 đến 20%, và những khoản hoàn trả tương tự cũng không rơi vào Washington, Oregon, Arizona - những nước này không thực hiện đơn thanh toán. "Điều gì xảy ra với dân số bác sĩ hành nghề ở California?"

Sẽ có nhiều biến động cho những người làm việc trong ngành bảo hiểm. Vì chương trình hầu như sẽ loại bỏ vai trò của bảo hiểm tư nhân trong thị trường chăm sóc sức khoẻ của bang, phân tích của Thượng viện dự đoán rằng những người lao động và nhiều cá nhân cung cấp hỗ trợ hành chính cho các nhà cung cấp sẽ bị mất việc làm.Dự luật sẽ cho phép các chương trình đào tạo lại việc làm cho người lao động bị ảnh hưởng bởi sự thay đổi.