Vì sao kế hoạch thay thế Obamacare của Đảng Cộng hòa thất bại tại Califonia?

Richard Figueroa, giám đốc tuyển sinh chương trình chăm sóc sức khoẻ đặc biệt của California, vẫn chưa hết rùng mình khi nhớ lại những cuộc điện thoại đến các bệnh nhân bị công ty bảo hiểm từ chối.

12:59 05/05/2017

Richard Figueroa, giám đốc tuyển sinh chương trình chăm sóc sức khoẻ đặc biệt của California, vẫn chưa hết rùng mình khi nhớ lại những cuộc điện thoại đến các bệnh nhân bị công ty bảo hiểm từ chối - những cuộc gọi nài nỉ trong tuyệt vọng mong được ra khỏi danh sách chờ vì bệnh ung thư hoặc các bệnh nặng khác. Những người đăng kí gói bảo hiểm cố gắng vật lộn tìm hiểu lý do tại sao kế hoạch lại không bao gồm tất cả các điều trị mà họ cần.

Figueroa nhớ lại, nỗi đau như chùng xuống, khi một lá thư gửi đi cho người bệnh rằng, họ cuối cùng cũng được ra khỏi danh sách chờ để điều trị, thì nhận lại được một cuộc gọi lịch sự từ người họ hàng: "Họ nói 'Cảm ơn, nhưng hãy nhường suất của chúng tôi cho người khác, vì anh trai, vợ hoặc con gái tôi đã chết rồi...".

Chương trình 'hight - risk pool' của California (bảo hiểm cho nhóm có nguy cơ cao) - giống như sự quá tải của kế hoạch nhà nước trên khắp đất nước - trở nên lỗi thời khi Đạo luật Bảo vệ Bệnh nhân và Chăm sóc Sức khỏe Hợp túi tiền thiết lập một hệ thống liên bang mới để đảm bảo bảo hiểm cho người Mỹ ngay cả khi họ đang bị bệnh.

Hiện tại, Tổng thống Trump và Đảng Cộng hòa của Quốc hội đang cố gắng chuyển trách nhiệm giám sát bảo vệ sức khoẻ lại cho các tiểu bang. Cách tiếp cận này bao gồm tái tạo chương trình hight - risk pool của tiểu bang, là một nền tảng của dự luật về chăm sóc sức khoẻ của Đảng Cộng hòa mà Đảng đang nỗ lực để được thông qua ở Hạ viện trong tuần này.

Các nhà lãnh đạo của Đảng Cộng hòa tuyên bố hôm thứ Tư rằng họ dự định tổ chức một cuộc bỏ phiếu ngày hôm sau. Nhà lãnh đạo Đảng đa số Kevin McCarthy dự đoán họ có đủ số phiếu bầu để thông qua, mặc dù cuộc đấu tranh trước đó để giành chiến thắng trên ôn hòa và bảo thủ.

Nhưng với kinh nghiệm của mình, California nhấn mạnh những hạn chế việc hành động đơn độc của tiểu bang.

Bang đông dân nhất nước Mỹ đã cố gắng nhiều lần trong suốt những năm qua để lấp đầy nhiều lỗ hổng trong hệ thống chăm sóc sức khoẻ của mình. Tuy nhiên, ngay cả với một nền kinh tế khổng lồ, hệ thống y tế rộng lớn và những người ủng hộ tận tâm, thậm chí có cả ngành công nghiệp lớn mạnh, thì California vẫn lặp đi lặp lại những thiếu sót.

Figueroa, hiện đang làm việc tại California Endowment (tổ chức quỹ y tế tư nhân)- một trong những cơ sở lớn nhất của bang, cho biết: "Chúng tôi đã làm tất cả những điều này để cố gắng lấp chỗ trống, nhưng tất cả đều không đủ"

Khi Tổng thống Obama ký luật sức khoẻ liên bang trong năm 2010, gần 20% người dân California - khoảng 6 triệu người - không có bảo hiểm y tế.

Ngược lại, hôm nay tỷ lệ không có bảo hiểm của tiểu bang chỉ thấp hơn 9% vì California đã sử dụng các điều khoản về tài chính và bảo hiểm liên bang thông qua Đạo luật Bảo vệ Bệnh nhân và Chăm sóc Sức khỏe Hợp túi tiền cho hàng trăm ngàn người California chưa được phát hiện trước đó.

Anthony Wright, người đứng đầu lâu năm của Health Access California (Nhà tư vấn sức khỏe ở Los Angeles, California), một trong những người ủng hộ hàng đầu của bang nói: "Một khi chúng tôi đi vào khuôn khổ và có ngân quỹ, chúng tôi sẽ sẵn sàng cho các cuộc đua, tuy nhiên, nếu không có nó, thì sẽ rất khó khăn. Chúng tôi có kinh nghiệm cho thấy rằng nếu cải cách y tế được dễ dàng ở cấp tiểu bang, California sẽ làm điều đó. Chúng tôi thì không thể. "

Những cuộc đấu tranh về chăm sóc sức khoẻ của bang không phải ít.

Trong nhiều thập niên trước Obamacare, một số tiểu bang gồm Arizona, Washington, Kentucky, Maine, Minnesota và New York đã cố gắng mở rộng việc bảo vệ sức khoẻ cho người dân bằng cách tăng cường các chương trình sức khoẻ an toàn hoặc viết lại các quy tắc bảo hiểm để đảm bảo người bệnh có thể nhận được bảo hiểm.

Nhưng hầu hết các bang, kể cả nhiều bang có tỷ lệ không có bảo hiểm cao nhất, chẳng hạn như Texas, Florida và Georgia, không bao giờ thực hiện những nỗ lực một cách nghiêm túc.

Mặc dù đã có một số thành công khiêm tốn, chủ yếu là mở rộng phạm vi bảo hiểm của Medicaid, thì hầu như mọi nỗ lực của tiểu bang để đảm bảo bảo hiểm cho người dân đều thất bại cho đến khi Obamacare phủ sóng trên toàn quốc.

Trên thực tế, trong hai thập kỷ qua, chỉ có Massachusetts mới thành công trong việc tạo ra một cuộc cải tổ chăm sóc y tế nhằm bảo vệ cho người dân. Sáng kiến ​​năm 2006 - được bao cấp nặng nề bởi chính quyền Bush - cuối cùng đã trở thành mô hình cho Obamacare.

Các quan chức được bầu cử ở California trong nhiều năm đã xây dựng nên hệ thống bảo vệ sức khoẻ của họ. Từ lâu bang đã là nơi có tỷ lệ người không có bảo hiểm y tế cao nhất mặc dù là trung tâm chăm chăm sóc sức khỏe y tế hàng đầu trong các điểm đến quốc tế.

Medi-Cal, mạng lưới an toàn trong chương trình Medicaid của tiểu bang đã bị quá tải vì vất vả chăm sóc cho hàng triệu người nghèo California.

Và các công ty bảo hiểm đã làm việc tích cực để loại trừ những khách hàng bị bệnh hoặc quá tốn kém, thậm chí trong nhiều trường hợp hủy bỏ bảo hiểm sau khi khách hàng bị bệnh bằng cách cáo buộc họ đã bóp méo lịch sử y tế của họ.

Tom Epstein, cựu giám đốc điều hành của Blue Shield of California, một trong những công ty bảo hiểm hàng đầu của bang, nói: "Thị trường là một thảm hoạ".

Mặt khác, California đã cố gắng đòi hỏi các nhà tuyển dụng lớn phải cung cấp bảo hiểm y tế cho người lao động, mặc dù nỗ lực đó đã bị đánh bại trong một cuộc trưng cầu trên toàn tiểu bang chỉ vài tháng sau khi nó được ban hành.

Nhà nước đã thông qua các quy tắc bảo hiểm, cung cấp cho người dùng nhiều quyền hơn để thách thức các quyết định của chương trình y tế.

Năm 1991, nhà nước thành lập Chương trình Bảo hiểm Y tế rủi ro lớn, thường được gọi là  “Mr. Mip”, một quỹ bảo hiểm rủi ro cao để cung cấp một đường dây an toàn cho những bệnh nhân đã bị từ chối bảo hiểm trên thị trường bảo hiểm thương mại.

Vào cuối những năm 90, kế hoạch được tài trợ một phần bởi phí bảo hiểm và một phần do thuế thuốc lá được cử tri chấp thuận và phục vụ 22.000 người.

Nhưng khi phí bảo hiểm tăng vọt vì bảo hiểm bệnh nhân quá đắt thì chương trình khó có thể tiếp tục duy trì, chính vì thế lượng người được nhận gói bảo hiểm đã được giới hạn, lợi ích bảo hiểm cũng vậy. Kế hoạch này sẽ chỉ bao gồm 75,000 đô la chi phí y tế cho người đăng kí bảo hiểm mỗi năm.

Đến năm 2010, khi Obamacare được ký kết, chi phí cho một người 50 tuổi ở khu vực Sacramento muốn có một kế hoạch PPO (một tổ chức cung cấp ưu đãi) đã tăng vọt lên 878 đô la một tháng.

Lucien Wulsin, cựu giám đốc của Dự án Không có bảo hiểm của một nhóm vận động của nhà nước nói: "Đó là một chương trình nhỏ hẹp cho một vài nghìn người. Nhưng thực tế có đến hàng trăm ngàn người California cần được giúp đỡ."

Cuối cùng vào năm 2007, Thống đốc Arnold Schwarzenegger - một đảng viên Cộng hòa, đã phát động một chiến dịch quét rộng để thúc đẩy cuộc cải tổ chăm sóc y tế quan trọng nhằm mở rộng phạm vi bảo hiểm cho hàng triệu người không có bảo hiểm của California.

Schwarzenegger hợp tác với Đảng Dân chủ trong Quốc hội và nhận được sự hỗ trợ quan trọng từ các bệnh viện, các nhóm bệnh nhân và ngay cả một số công ty bảo hiểm và các doanh nghiệp hàng đầu.

Tuy nhiên, nỗ lực cuối cùng sụp đổ giữa sự phản đối của các nhóm ủng hộ hai phía, và các câu hỏi về cách nhà nước trả tiền cho việc mở rộng phạm vi bảo hiểm y tế.

Kim Belshe, người từng là thư ký y tế của Schwarzenegger nói: "Việc tham gia cải cách toàn diện không dành cho người yếu tim. Bạn đang nói về gần 20% nền kinh tế của bang. Bạn đang nói về những vấn đề ảnh hưởng đến con người một cách cá nhân nhất. Và bạn đang đối phó với túi tiền của một loạt các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ khác nhau, trong số đó mỗi nhóm đều có lợi ích riêng của họ".

Belshe và những người khác cho rằng nỗ lực này giúp thiết lập các giai đoạn cho việc triển khai mạnh mẽ của bang về Đạo luật Bảo vệ Bệnh nhân và Chăm sóc Sức khỏe Hợp túi tiền mà Schwarzenegger và các nhà lãnh đạo nhà nước khác nhiệt tình chấp nhận.

California đã thực hiện một chương trình Medicaid mở rộng quy mô lớn và điều hành một thị trường bảo hiểm là Covered California - được coi là một mô hình quốc gia.

Nhà nước đã ghi nhận một trong số những vụ sụt giảm lớn nhất số lượng người dân không có bảo hiểm của mình và mặc dù vấn đề chi phí vẫn là một thách thức. Hầu hết người người dân tại California vẫn có thể mua các gói bảo hiểm y tế được nhà nước yêu cầu để có chi phí thấp hơn một số gói chăm sóc y tế tiêu chuẩn liên bang.

Các bác sĩ, bệnh viện, công ty bảo hiểm, những người ủng hộ bệnh nhân và các quan chức được bầu bây giờ lại đang lo lắng rằng sự tiến bộ ở California sẽ bị đảo ngược nếu luật liên bang được đưa ra và nhà nước lại ngó lơ một lần nữa.

Figueroa nói: "Thật kỳ quặc khi nghĩ rằng chúng tôi thậm chí còn cân nhắc trở lại những ngày tồi tệ trước đây."